Почему в Пермском крае «проваливаются» проекты целевого обучения будущих медиков?
Доступность и качество медицинской помощи остаются в числе наиболее актуальных тем для жителей Пермского края. Когда в региональных СМИ появляется душещипательный рассказ о жалобах жителей очередного города или селения Прикамья на незавидный уровень местного здравоохранения, читатель-резонер может едко возразить:
«Это же частный случай! А в целом на Западном Урале с медициной, более-менее все в порядке»!
Но… не верьте таким резонерам. Это – не частный случай, а правило.
Сотни жалоб – со всего Прикамья
Например, только в 2023-2024 годах от жителей Пермского края, из разных территорий, только в адрес регионального Уполномоченного по правам человека (омбудсмена) поступили сотни жалоб именно на тему здравоохранения и доступности медицинских услуг.
В своих обращениях жители Прикамья говорят о массе проблем, с которыми им пришлось столкнуться. В том числе: недоступность услуг врачей так называемой «узкой» специализации; не предоставление или отказы в оказании медицинской помощи; низкое качество медпомощи, а также скверное обеспечение лекарствами.
«В части доступности медицинской помощи наиболее частая причина обращений – отсутствие транспортной доступности; не укомплектованность медицинских учреждений врачами (невролог, гастроэнтеролог, офтальмолог, ЛОР, хирург и другие специальности); невозможность записаться на прием к тому или иному врачу узкой специализации, – говорится в докладе омбудсмена Пермского края за 2024 год. – Также отмечается невозможность своевременно получить медицинскую документацию в связи со сбоями в работе электронных сервисов, обеспечивающих деятельность учреждений здравоохранения; несоблюдение сроков направления на обследование (консультацию к специалистам); невозможность своевременно получить средства реабилитации и оборудование по медицинским показаниям».
Вскоре этот доклад будет представлен депутатам Законодательного собрания Пермского края. Наверное, краевые парламентарии, основываясь на этой, вполне официальной, информации из «народных глубин», зададут вопросы – в том числе губернатору Дмитрию Махонину, и в адрес краевого Минздрава: что происходит в Прикамье с многочисленными проектами обеспечения больниц и поликлиник молодыми специалистами?
На одних «целевиков» – надежды мало
В Пермском крае не первый год действуют программы «Земский доктор» и «Сельский фельдшер». Со студентами медицинских вузов и колледжей заключаются договоры о целевом обучении (это когда за учебу платит край, а выпускник обязуется устроиться на работу в «родной» район или клинику). В 2024-2025 учебном году в Пермском государственном медицинском университете (ПМГУ) целевую подготовку проходят 1 тыс. 223 студента 1-6 курсов (не считая ординаторов числом около двух сотен). Получается, в год выпускников – целевиков должно в среднем получаться порядка 203 человек. Но, например, в 2024 году, в государственные больницы и поликлиники Прикамья устроились на работу 169 врачей. Очевидно, что часть целевиков находят способы, как избежать трудоустройства в госсекторе, особенно – «в провинции, в глуши» и, например, остаются работать в Перми, в частных поликлиниках. Как говорится в известной шутке – и «зарплата повыше, и дороги прямее, временами даже с асфальтом». Ну а заплатить за неисполнение условий целевого договора при большой зарплате – дело несложное.
Складывается впечатление, что краевые чиновники от медицины связывают слишком большие надежды со студентами – целевиками медицинских вузов и колледжей, надеясь с помощью этой «палочки-выручалочки» решительно улучшить ситуацию с нехваткой в Пермском крае врачей и среднего медперсонала.
Первый заместитель министра здравоохранения Прикамья Евгений Рожнев, выступая в августе 2024 года на заседании комитета краевого Заксобрания по социальной политике, представил депутатам весьма оптимистическую «картину». По его словам, «в последние годы виден тренд на увеличение количества студентов, которые выбирают целевое обучение, а в этом году все целевые места были закрыты». По информации министерства, на следующий год планируется увеличить контрольные цифры приема.
Однако, видимо, эра «врачей-целевиков» в отдельно взятом Пермском крае имеет все шансы закончиться, толком так и не начавшись. Федеральная газета «Известия» в феврале этого года опубликовала, по сути, сенсационную информацию, которая рассеивает оптимизм пермского Минздрава.
«По данным «Известий», региональные медицинские вузы в приемной кампании 2024–2025 годов при огромном основном конкурсе испытали серьезную проблему с закрытием целевых квот на обучение. В некоторых случаях недобор целевиков составляет более 20%. При этом, если по общему конкурсу твердые пятерки по всем экзаменам не гарантируют поступление даже в региональный вуз, на целевое место может поступить откровенный троечник, который в итоге не справится с учебой. На этом фоне Минздрав РФ собирается поставить целевиков в одинаковые условия с прочими студентами, введя систему обязательных отработок для всех, кто отучился за бюджетные деньги.
Так, в Пермском медицинском университете планировалось набрать 285 студентов-целевиков по направлению «лечебное дело», но поступили только 222. На «педиатрию» зачислено лишь 88 целевиков вместо 135. Для поступления на специальность «лечебное дело» по целевому набору оказалось достаточно 133 баллов. Эта сумма формируется из результатов трех экзаменов ЕГЭ. Абитуриент набрал 42 балла по химии, 45 по биологии и 46 по русскому языку. Это тройки. А минимальный балл по основному набору – 231».
Не миллионом единым
То есть, даже «троечники» не стремятся поступать на целевые «медицинские» места в Пермском крае. Видимо, даже молодые люди из «глубинки» региона, искренне желающие посвятить себя медицине (а ведь врач – это призвание!), настолько не хотят, по окончании учебы, пусть даже на время, возвращаться в родные места, что готовы или поступать на бюджет, пусть даже и с большим конкурсом, или искать спонсора на платную учебу.
Об этом же, кстати, говорят и результаты проекта «Медицинские кадры Прикамья» за 2023 год. По условиям этой программы врачи, которые устраиваются в поликлиники и больницы в сельских территориях и городах Пермского края с населением менее 50 тыс. человек, получают выплаты в размере двух млн. рублей. Если же больница находится в городе с населением свыше 50 тыс. человек (кроме Перми), то выплата составляет один млн. рублей.
Казалось бы, отличные условия! Когда еще докторам платили по два миллиона рублей за трудоустройство на селе?
Однако, по сведениям краевого Минздрава, в 2023 году по программе «Медицинские кадры Прикамья» единовременные компенсационные выплаты (ЕКВ) получили всего 136 медицинских работников. В 2024 году (по состоянию на октябрь) единовременные компенсационные выплаты были выданы 40 врачам и 19 фельдшерам… Скромно? Очевидно, что, помимо разовых денежных выплат, медикам, которые готовы поехать в провинцию, нужно не абы какое, а благоустроенное (желательно, без протекающей крыши) жилье, автоматизированное рабочее место с компьютером, возможность повышать квалификацию, в том числе – участвуя в видеоконференциях с опытными коллегами.
Сегодня участников региональных программ, или выпускников медвузов и колледжей, которые, получив диплом врача или медсестры, идут работать в государственные клиники Пермского края – действительно, слишком мало.
Кто заменит докторов-пенсионеров?
Осенью 2024 года укомплектованность государственных больниц и поликлиник Прикамья составила: врачами – 86 %, средними медицинскими работниками 89 %, младшим медперсоналом – 79 %. Общая потребность в медиках в Пермском крае достигла 1 тыс. 440 врачей и 1 тыс. 578 средних медицинских работников.
Притом, «вялотекущее» снижение численности медиков на Западном Урале в первую очередь связано с высоким процентом (25-30 %) докторов, фельдшеров и медсестер около пенсионного и пенсионного возраста. Многие из них трудятся «до упора», но возраст, рано или поздно, берет свое. Количество выпускников вузов и колледжей медицинского профиля не восполняет числа уходящих на пенсию.
К началу 2024 года, по сведениям статистики количество врачей старше 55 лет составляло 2 тыс. 693 человек – это 30% от общего числа докторов, работающих в государственных больницах Пермского края.
Сейчас становится очевидным, что краевые «кадровые программы» в сфере здравоохранения, на которые уповали губернатор Дмитрий Махонин и региональный Минздрав, оказались на грани полного фиаско.
Это, кстати, подтверждают и выводы, сделанные недавно Контрольно-счетной палатой (КСП) Пермского края. Ревизоры проверили эффективность использования бюджетных денег, направленных на кадровое обеспечение западноуральских клиник.
Специалисты КСП отметили, что за 2022 – 2024 годы в учреждения здравоохранения Пермского края было привлечено (по состоянию на декабрь 2024 года) – 282 человека, в том числе врачей – 212, среднего медицинского персонала – 70 человек. Притом на компенсации и аренду жилья для медработников ушло более полумиллиарда рублей!
Вывод ревизоров красноречив:
«При оценке результативности и использования бюджетных средств установлено, что реализация этих мероприятий в проверяемом периоде не позволила существенно изменить значения показателей обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками, изменить тенденцию сокращения численности медицинского персонала в учреждениях здравоохранения Пермского края» …
Одним словом, старались – старались, денег кучу потратили, а результат…
«У кадровой проблемы в медицине – есть решение, и мы должны его найти» …
Очевидно, что команда губернатора Дмитрия Махонина так и не сумела создать эффективную, работающую систему «воспроизводства медкадров» в Прикамье. В результате – страдают жители региона, которые часами простаивают в очередях в поликлиниках, или ездят, за сотни километров, в Пермь, чтобы попасть на прием к «узкому» специалисту или получить необходимую справку.
Поставить свою оценку «трудам» губернаторской команды избиратели Прикамья смогут уже скоро – благо, выборы главы региона не за горами.
Но с нерешенной проблемой нехватки врачей и медперсонала надо что – то делать, пора менять не оправдавшие себя подходы, и начинать следует немедля, не откладывая в долгий ящик.
«Прежде всего, нужно еще раз проанализировать ситуацию, понять, в какой точке мы находимся, – говорит лидер фракции «Справедливая Россия – За правду» в Законодательном собрании Пермского края Вероника Куликова. – Наша партийная позиция – необходимо гарантировать достойную поддержку выпускников медицинских вузов и колледжей, которые, получив диплом, идут работать в государственное здравоохранение, в «бюджетные» клиники, в том числе – сельские и расположенные в малых городах. Но при этом важно не увлекаться погоней за «цифрой», за «статистикой». Конечно, нонсенс, если, например, в сельскую поликлинику, приедет молодой врач-выпускник, который учился на «троечки», не получил хорошей практики, а теперь от уровня его профессионализма будет зависеть здоровье тысяч местных жителей. Именно поэтому наши коллеги в Госдуме предложили рассмотреть, на федеральном уровне, возможность восстановления интернатуры – последипломной стажировки, специализации, совершенствования врачей-выпускников, которая проходит в течение года или нескольких лет в крупных многопрофильных клиниках, больницах. В любом случае, преодоление кадрового дефицита в системе здравоохранения, не может происходить за счет снижения качества подготовки кадров.
При этом нельзя до предела «закручивать гайки», еще более ужесточая ответственность (она и так – очень серьезная) выпускников, которые не исполняют требования целевых договоров обучения. Надо найти баланс между заинтересованностью и ответственностью.
Уверена, у кадровой проблемы в медицине – есть не одномоментное, но вполне оптимальное решение, и мы должны, совместными усилиями, вместе с медицинским сообществом, и общественностью, найти, избегая крайностей, «золотую середину, – в интересах и медиков, и их пациентов».
