Столетие назад вместе с отступающими частями Колчака из Перми уехали многие земские и университетские доктора. Тогда столица Прикамья столкнулась с крупным дефицитом квалифицированных медицинских кадров. Сегодня никто никуда не отступает, но врачи всё также уезжают из города.
26 ноября 2020 года перед депутатами Законодательного собрания Пермского края выступила и. о. министра здравоохранения Анастасия Крутень с докладом, посвященным дефициту медицинских кадров.
По словам и.о. министра, на сегодняшний день в Пермском крае работают 9 тыс. 690 врачей и 20 тыс. 339 медицинских работников со средним профессиональным образованием. При этом на сегодня лишь каждый четвертый врач и средний медицинский работник в регионе – это молодые специалисты в возрасте до 36 лет. На самом деле, это очень мало. Не случайно доля лиц пенсионного возраста среди врачей составляет 25 %, среди среднего медицинского персонала – 19 %.
Обеспеченность врачами в Пермском крае составляет 37 на 10 тыс. населения. Это выше средних показателей обеспеченности врачами в Приволжском федеральном округе (36), но ниже средних показателей по Российской Федерации (38).
Обеспеченность средним медицинским персоналом на Западном Урале ниже общероссийских показателей (83) и Приволжском федеральном округе (87) и составляет 78 на 10 тыс. жителей.
При этом обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками значительно отличается по территориям Пермского края.
Понятно, что самая высокая обеспеченность врачами – в Перми (38 на 10 тыс. населения – показатель выше среденекраевого значения), Кочевском муниципальном округе (29) и Кудымкарском городском округе (28). Самая низкая обеспеченность врачами – в Кизеле (13), Гремячинском городском округе (10) и Чердынском городском округе (8,5).
В 11 территориях Пермского края показатель обеспеченности средним медицинским персоналом выше краевого. Это – Кудымкарский, Чайковский, Чусовской городские округа, Кочевский, Юсьвинский, Косинский, Гайнский, Карагайский, Октябрьский муниципальные округа, Большесосновский муниципальный район, Березники. Значительно ниже краевого показатель обеспеченности населения средними медицинскими работниками в Юрлинском муниципальном округе, Суксунском, Чердынском, Гремячинском городских округах, Пермском муниципальном районе, ЗАТО Звездный.
Но, несмотря на ударную работу Пермской медакадемии и медицинских училищ, многие выпускники предпочитают, получив диплом, покидать пределы Пермского края. Направления миграции молодых врачей, надо полагать, полностью совпадают с общими направлениями оттока молодых, квалифицированных специалистов из Прикамья. В отличие от ситуации столетней давности, сегодня доктора уходят не в Сибирь за Колчаком, а переезжают в Москву и Подмосковье, Санки-Петербург и Ленинградскую область, в Краснодарский край. Причем, не только потому, что там выше зарплата: немалую роль играет более развитая инфраструктура, меньшая степень бюрократии в местных минздравах, и даже… климат (не только в медицинских коллективах, но и природный).
Конкуренция – как в НХЛ
Политика Минздрава Пермского края по удержанию кадров выглядит довольно наивной и устаревшей. Например, так называемое «целевое обучение», когда будущие врачи ежемесячно получают из средств краевого бюджета стипендии в размере 1 тыс. 600 рублей (студенты) и 5 тыс. 500 рублей (ординаторы). Обязательным условием целевой подготовки является обязанность будущего врача отработать в учреждении здравоохранения, указанном в договоре о целевом обучении, не менее трех лет. В противном случае, с «отказника» могут взыскать стоимость его обучения, уплаченную из бюджета. Но, дело в том, что хороший специалист, которого захотят «перекупить» конкуренты из других регионов, с их помощью уж точно сумеет расплатиться за нарушенный договор с пермским Минздравом. Это, как если бы шведский хоккейный клуб средней руки пытался удержать у себя способного игрока; если в один прекрасный день им заинтересуются «покупщики» из НХЛ, какой-нибудь талантливый Линдберг или Карлссон, все равно отправится играть за океан.
Как сообщила Анастасия Крутень, всего «на оказание мер материальной поддержки гражданам, обучающимся по договорам о целевом обучении, в бюджете Пермского края на 2020 год запланированы денежные средства в размере 40 млн. рублей. То есть, по сути, «копейки».
Соответственно и результат: в 2020 году на целевое обучение в медицинские вузы поступило 170 студентов Пермского края и 132 ординатора. С учетом медиков, уходящих на пенсию и уезжающих искать счастья в другие регионы, «пополнение» кадров обещает быть весьма незначительным.
«Золотая эпоха?»
Советская медицина пыталась сделать ставку в здравоохранении на количественные показатели. Только с 1964 по 1988 год количество врачей в Пермской области возросло вдвое, среднего медицинского персонала – в 1,5 раза и составило соответственно более 12 и 35 тысяч. Но, несмотря на этот арифметический «взлет», врачей не хватало.
– Пока еще велики очереди на приемы к врачам и на койки в стационарах, – сообщает официальное издание «Пермская область» 1988 года. – Нередки жалобы на черствость отдельных врачей, нарушения ими медицинской этики. Несмотря на рост численности врачей, их не хватает, особенно участковых терапевтов. То же можно сказать и о среднем медицинском персонале. Низка пропускная способность стационаров, далеко не все медицинские учреждения обеспечены новейшим оборудованием, не освоено более 10 млн. рублей, предназначенных для нового строительства и капитального ремонта объектов здравоохранения.
Разве эта картина до боли не напоминает современную?! К слову, в 1985 году на 10 тыс. жителей Пермской области приходилось 140 больничных коек и 40 врачей. За 35 количество коек на 10 тыс. жителей резко сократилось (2019 год – 68). Сегодня на 10 тысяч жителей приходится 37 врачей. Но жалобы пациентов на медицину остались, по сути, неизменными. Другой вопрос, что эффективность региональной системы здравоохранения, видимо, давно пора измерять не количеством коек и врачей, а положительной динамикой выздоровлений и отрицательной – смертей, в том числе от хронических заболеваний. Ведь уже в 1920 году наши прадедушки понимали, что главное – не большое количество «просто дипломированных» специалистов, людей «при должности», а количество врачей-асов, настоящих профессионалов, которые только и способны реально спасать жизни своих пациентов. Но именно за таких профи сегодня и ведется жесткая конкуренция между регионами, которую Прикамье, очевидно, проигрывает.
