Тема государственно-частного партнерства (ГЧП) в последнее время в Пермском крае вновь стала актуальной. На принципах ГЧП в регионе планируется построить корпуса онкодиспансера и хирургический корпус ГКБ им. Тверье. Но станут ли эти проекты прорывными, или под соусом ГЧП Пермский край получит частную медицину и недоступную помощь? Разбирался корреспондент «Солевара».
Почки для частника
В декабре телеграм-каналы буквально взорвала история о продающемся здании в Чернушке, где планировалось создать частный центр амбулаторного диализа. Центр, который так ждали местные жители, не открылся, а помещение выставили на продажу. Торговал им Иван Ратегов. Здание он оценил в 45,5 млн руб. Про необходимость сохранения целевого назначения в объявлении не было ни слова.
История с продажей здания для размещения центра в Чернушке стала показательной. Как выяснилось, сегодня все диализные центры в Пермском крае являются частными и работают на принципах того самого ГЧП. Компания получает порядка одного миллиона рублей за одного пациента в год в рамках лечения, но сама организует все условия для проведения процедуры, в том числе оснащает центры необходимым оборудованием: аппаратами «искусственной почки», расходниками, питанием, транспортом.
Работать только по ОМС частным центрам невыгодно. Они берут дополнительных пациентов на коммерческой основе. Сколько таких пациентов обслуживается в год, не известно. Всего в Пермском крае работают семь частных центров амбулаторного диализа: в Перми, Березниках, Краснокамске, Лысьве, Кудымкаре и Чайковском.
Когда в регионе началась пандемия коронавируса, диализные центры столкнулись с проблемой разделения потоков пациентов на тех, кто с COVID-19, и без него. Существующие мощности центров не позволили организовать отдельные боксы для больных с коронавирусом, поэтому пациентов с повышенной температурой отправляли самостоятельно сдавать анализы и отказывались принимать на процедуры, пока не будет готов результат. Из-за этого Минздрав Пермского края даже переписал приказ по маршрутизации пациентов с почечной недостаточностью, чтобы они в случае коронавируса могли обращаться в больницу по месту жительства. Но в больницах по месту жительства, как вы понимаете диализ не сделать. Чтобы не оставить людей без медицинской помощи минздрав срочно закупил аппараты для диализников.
Получается, частная медицина, организованная по принципу ГЧП в период коронавируса не справилась. Зато рядом возникла новая сеть диализных аппаратов у госбольниц, конкурирующая с частниками. Судьба Чернушинского диализного центра в этом смысле возможно только начало.
Один плюс один
Есть еще один сектор медицины, где сегодня применяется государственно-частное партнерство, – это онкология. Проблему оснащения больниц аппаратами ПЭТ/КТ, лучевой диагностики должна была решить федеральная программа «Борьба с онкологическими заболеваниями», по которой выделялись средства на закупку необходимого оборудования. В 2018 году в рамках программы «Здравоохранение» формировались федеральные проекты, в том числе «Борьба с онкологическими заболеваниями». Минздрав РФ собирал потребности со всех регионов, в том числе потребность в оборудовании, соответственно бюджете, который выделяется на реализацию проекта из федеральных источников. Согласно заявкам от больниц, надо было заложить закупку, минимум, четырех новых линейных ускорителей в рамках федеральной программы.
Вместо этого в программе прописывается оснащение двумя новыми линейными
ускорителями на основе государственно-частного партнерства, указывая источником возмещения бюджет ОМС. А это уже внебюджетные средства Пермского края, перечисляемые ТФОМСом лечебным учреждениям за лечение пациентов. Пермский край решил пригласить в регион инвестора, и закупку необходимого оборудования провести через ГЧП. Партнером стала ГК «Мединвестгрупп»
Справка «Солевара»: ГК «Мединвестгрупп» принадлежит владельцу «Фармстандарта» Виктору Харитонину . В портфель компании входят также сеть ядерной медицины «ПЭТ Технолоджи» (учреждена при участии «Роснано» в 2011 г.), Клиника «К+31» и «Клиники Лядова», а также медицинские лаборатории Labquest. В 2020 г. компания приобрела 27,7% сети частных клиник «Европейский медицинский центр» (ЕМС).
Компания начала экспансию в Пермский край с двух проектов по созданию центров ядерной медицины и лучевой терапии.
В частности, договор аренды помещений между пермским онкодиспансером и АО клиника «К+31» (входит в группу компаний «МИГ» Виктора Харитонина) был заключен сроком на семь лет 27 сентября 2018 года с согласия Министерства по управлению имуществом и земельным отношениям Пермского края. Онкодиспансер в нарушение собственного устава не предоставил в уполномоченный орган заявления о предполагаемых условиях договора аренды, согласованное с отраслевым органом обоснование того, что передача краевого имущества в аренду служит достижению целей, ради которого бюджетное учреждение создано. Не были предоставлены документы, подтверждающие регистрацию права хозяйственного ведения или оперативного управления учреждения. Одним словом, необходимы были еще и правоудостоверяющие документы. Но все они к договору не приложены, поэтому основания для согласия Минимущества, по сути, не было.
Тем не менее онкодиспансер все же заключил с клиникой Виктора Харитонина договор аренды на площадь 452,5 кв. м за 120, 102 тыс. руб. в месяц, заплатив за один «квадрат» 265,4 коп. Годовая арендная плата составила 1,2 млн руб., несмотря на то, что инвентаризационная стоимость имущества (радиологического корпуса) составляет 264,8 тыс. руб. в месяц.
В документах нет результатов независимой оценки такой низкой арендной платы. Кроме того, деньги за аренду начали перечисляться лишь в 2019 году, в 2020 году поступлений при проверке документов не обнаружено. Помещения передавались по актам приема-передачи помещений, а аппараты «Рокус-АМ», «Агат-ВУ1» и «Агат-С», которые на момент передачи находились в этих помещениях, были переданы вместе с помещениями и использовались частной клиникой для собственных нужд, так как по документам, аппараты были выведены из строя и списаны лишь во второй половине 2019 года. Отметим, в актах приема-передачи ни слова о медицинском оборудовании нет.
Напомним, клиника «К+31» арендовала помещения и оснастила их двумя линейными ускорителями при условии, что будет принимать по ОМС до 2500 пациентов в год. Всего за этих пациентов клиника по ОМС получит порядка 345 млн. руб. в год. Однако заявленная производителем производственная мощность линейного ускорителя Varian Halcyon составляет 800-1000 пациентов в год на одном аппарате, составит 1600-2000 пациентов на двух линейных ускорителях. И этих мощностей явно недостаточно для того, чтобы принять 2500 пациентов. Как в данном случае будет вестись обслуживание?
Еще один центр ядерной медицины (ПЭТ/КТ) был создан на базе Городской клинической больницы им. Тверье. В том же 2018 году больница и АО «Клиника К+31» с согласия Министерства по управлению имуществом и земельным отношениям Пермского края заключили договор аренды на одноэтажное кирпичное здание пищеблока с подвалом площадью 806,6 кв. м, где и разместился центр ядерной медицины. К договору не приложены никакие документы, хоть как-то обосновывающие передачу краевого имущества в аренду, хотя в уставе медучреждения сказано, что уполномоченным органом при передаче имущества является минимущества, а отраслевым органом – минздрав. Только эти два ведомства могут заключать соглашение об аренде имущества ГКБ им. Тверье.
Кроме того, центр ядерной медицины открывался очень долго (сроки его открытия неоднократно сдвигались сначала на январь 2020 года, потом на апрель 2020 года). Много вопросов вызывает и заявленный объем исследований от 2500 до 5000 в год. При расчете средней стоимости одной процедуры (37 тыс. руб.) частник заработает по ОМС не больше 185 млн руб. при условии, что будет выполнено максимальное количество исследований – 5 тыс. исследований.
Стоит отметить, что с 01.01.2019 г. была изменена система тарифов на лучевую терапию. Средневзвешенный тариф вырос практически в 2,5 раза. Таким образом, деньги по ОМС, которые онкологические диспансеры должны были получать на свои расходы, в том числе выплату заработных плат, закупку медикаментов, содержание больниц, перетекли к инвестору.
Если же резюмировать две истории, то получается, что в одном случае частники от сотрудничества с государством проиграли, зато конкретным компаниям медицинские ведомства оказывают столь весомую поддержку, что и своим не достается.
